英国伦敦Guy’s and St. Thomas医院、英国心脏学术委员会秘书Anthony Wierzbicki博士指出,动脉粥样硬化是一种进行性疾病。我们治疗的目标不仅要阻止动脉粥样硬化的进展,还要诱导动脉粥样硬化的消退。

　　HDL-C有对抗动脉粥样硬化发展的重要作用。HDL-C水平低下可引起动脉壁胆固醇沉积和清除的失衡,从而导致动脉粥样硬化的形成。HDL-C水平低的病人,包括已经使用他汀治疗的病人,动脉粥样硬化的危险升高,并从而增加心脏病发作和卒中的危险。临床证据显示,单用他汀降低LDL-C尚不能预防动脉粥样硬化的进展或诱导动脉粥样硬化的消退。而联合治疗,如HATS研究中的烟酸/辛伐他汀联合治疗不仅使主要冠脉事件下降90%,而且使冠脉狭窄显著消退,与安慰剂相比平均减轻0.4%。

　　ARBITER2研究在确诊CHD病人中通过测量颈动脉内膜-中膜厚度(CIMT)(已被美国心脏学会认可的合格替代心脏终点指标)评价了动脉粥样硬化程度。结果显示,单用他汀治疗12个月不能中止动脉粥样硬化的发展。但在接受他汀治疗基础上接受缓释烟酸提高HDL-C的病人中,治疗12个月后HDL-C升高21%,甘油三酯降低13%,使动脉粥样硬化延缓,12个月时的CIMT与基线相比无明显变化。在随访研究中(ARBITER3),进一步联合治疗12个月后,HDL-C提高了24%,并且出现动脉粥样硬化的消退。

　　总之,HDL-C水平低是心血管疾病的强有力独立危险因素。他汀类药物对HDL-C的作用不大。联合使用缓释烟酸和他汀可显著提高HDL-C,使动脉粥样硬化消退,显著降低心血管疾病负担。