问：我发生过心肌梗死，彩超又找到了坏死处，后来做冠脉造影时堵塞处只有50％，这可能是心肌梗死吗?心电图显示ST波改变是否就是心肌缺血?为什么一直吃长效异乐定，症状却改善不了?粥样硬化斑块用什么药能去除。

    顼教授：您的病悬心肌梗死。据研究显示，68％的首次急性心肌梗死患者，做冠脉造影时堵塞处<50%狭窄。也有个别急性心肌梗死患者甚至无狭窄。这呈因为急性心肌梗死机理如下：在冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄的基础上，各种诱发因素，如过分激动、生气愤怒、吸烟酗酒，过度劳累、血糖、血脂和血压控制不好，或者其他疾病等的突然作用下，使冠状动脉粥样硬化斑块破裂，迅速激活血小板和凝血系统，使冠脉腔内形成血栓．继而堵塞冠脉，引起心肌坏死。然后，有一部分患者的被堵塞的冠脉血栓．可经治疗后溶解或自行溶解。故日后可见冠脉造影时堵塞处<50%狭窄。也有可能个别患者尽管冠脉狭窄程度不严重或无狭窄，但在血栓形成的同时发生了冠脉痉挛，若持续超过半小时也会引起心肌梗死。因此，常可看到心肌梗死在日后的冠脉造影时堵塞处<50％狭窄，甚至无狭窄。

    心肌缺血可引起心电图显示ST段改变，但心电图显示ST段改变并不一定都代表心肌缺血。1、如果心电图ST段显示阵发性(几分钟)的水平或下斜型下移＞0.1毫伏，并伴有心绞痛症状、冠脉狭窄所致的心肌缺血的可能性很大；2若心电图ST段显示持续性(几小时或几天)的水平或下斜型下移，有可能因为高血压、糖尿病或心肌病所致的慢性心肌细胞缺血；3．也有些植物神经功能紊乱或非特异性的ST段改变：ST段上斜型下移＜0.05毫伏、并无有意义的动态改变。如果您属于上述第2，3种情况，长效异乐定可能改善不了您的症状或心电图ST段的变化。

    动脉粥样硬化斑块一旦形成，很难用药去除，尤其是晚期斑块，但只要保持良好的生活方式，坚持正规的冠心病一、二级预防，粥样硬化斑块完全可以控制或延缓发展，并使病变稳定．从而可以避免心脑血管病的发生或者复发。

摘自：[药物与人]杂志 2005年9期62页